Hipotensos hasta la muerte.
En una entrada de una página en la red: nogracias.eu, que cualquiera de mis dos lectores y medio puede revisar, se analizan puntos de vista sobre el excesivo tratamiento para la presión arterial, algunos conceptos ya difundidos en esta columna de una enfermedad llamada doctor, no porque en Europa lean asiduamente La Opinión de Poza Rica o www.kiskesabe.com, sino porqué el conocimiento analítico, crítico y objetivo, se cultiva en diferentes latitudes. Es decir, cuando se utiliza la observación y el análisis en el ejercicio de la medicina se pueden obtener conclusiones objetivas semejantes en diferentes países sin que necesariamente exista una conexión entre los diferentes observadores e investigadores de la verdad. Transcribiré (no es plagio, puesto que menciono la fuente), textualmente el contenido de este artículo de interés público, con algunas observaciones personales intercaladas en el texto:
“La tensión baja según se aproxima nuestra hora. Un estudio publicado en JAMA of Internal Medicine en diciembre de 2017 que examina la presión arterial de pacientes que fallecieron con más de 60 años, durante sus últimas dos décadas de vida, encuentra que, independientemente de la edad de fallecimiento, hay un pico tensional entre 18 a 14 años antes de la muerte y un descenso paulatino hasta el momento del fallecimiento. El 64% de las personas estudiadas, presenta un descenso medio de más de 10 mmHg. Esta disminución es más pronunciada en pacientes hipertensos con tratamiento farmacológico, enfermos con demencia, insuficiencia cardiaca o pérdida de peso terminal. Está claro que la prevalente disminución de la tensión arterial en los últimos 14 años de vida de las personas mayores no se acompaña de su correspondiente disminución o eliminación de medicamentos antihipertensivos”.
Lo anterior explica porque cotidianamente observo pacientes mayores de 60 años con presión arterial baja y datos de intoxicación con medicamentos para la presión a quienes por decreto les dijeron que deben tomarlos toda la vida, sin reflexionar que todo cambia incluso las necesidades de fármacos de cada persona, por lo que debemos vigilar la evolución de cada persona y que su cuerpo nos informe si necesita o no los medicamentos y por cuanto tiempo.
“Esta asincronía –continúa el reporte- tiene graves consecuencias para los enfermos ancianos con tratamientos hipotensores (bajar la presión) desfasados. Se caen. En esta revisión de 2014 se concluye: Los medicamentos antihipertensivos se asociaron con un mayor riesgo de lesiones graves por caídas, particularmente entre aquellos ancianos con caídas previas. Los riesgos potenciales frente a los beneficios de los medicamentos antihipertensivos deben sopesarse al decidir continuar el tratamiento con medicamentos antihipertensivos en adultos mayores con afecciones crónicas múltiples. Aviso a cualquier profesional sanitario y cuidador (en negrita): Si un paciente mayor, sobre todo si tiene varias enfermedades crónicas y ya se ha caído alguna vez, etiquetado y tratado como hipertenso, tiene una presión arterial menor de 120 en cualquier toma, párate un momento y piensa que quizás retirar la medicación anti-hipertensiva pueda ser más beneficioso que mantenerla, independientemente de su riesgo cardiovascular. ¿Por qué se mantienen los tratamientos anti-hipertensivos hasta morir?”
Ya se han comentado casos clínicos en otras entregas en esta columna de pacientes que se han caído por exceso de medicamentos para presión provocando fractura de cadera en una mujer y hematoma subdural en otro paciente, por traumatismo craneal siendo necesaria craneotomía para eliminar el hematoma del cerebro.
Y continúa el texto: “Por muchos motivos seguramente, pero uno de ellos es que las Guías de Práctica Clínica, sobre todo las de enfermedades crónicas, están especializadas en hacer recomendaciones que suponen más tratamiento y no recomendaciones que supongan menos tratamiento. Esto no tiene mucho sentido científico vista la enorme bibliografía sobre efectos secundarios de los fármacos. En un artículo también de finales de 2017 del JAMA of Internal Medicine se revisa la frecuencia con la que las guías de práctica clínica recomiendan intensificación de tratamientos y desintensificación de tratamientos, estudiando las pautas que dan 22 Guías de diabetes y enfermedades cardiovasculares realizadas por instituciones científicas de prestigio entre 2012 y 2016”
Desintesificación, quiere decir disminuir los medicamentos para la presión o eliminarlos, en pacientes con síntomas tóxicos, lo que sucede (los efectos tóxicos) con mucha frecuencia sin que los médicos tratantes los tomen en cuenta.
“Pues bien, de 361 recomendaciones, se clasificaron como intensificadoras 256 (71%) y 105 (29%) como des-intensificadoras. Los autores intentan explicar la «poca orientación sobre desintensificación» que ofrecen las GPC: «Una explicación es que simplemente hay más evidencia con respecto a la intensificación. Los ensayos clínicos aleatorizados… se centran en generar evidencias para iniciar o intensificar el tratamiento». Las directrices intensificadoras tienen mejores evidencias que las no intensificadoras: hay más interés comercial en realizar esta investigación y obviamente ello redunda en unas recomendaciones asimétricas en las Guías. Conocemos muy bien los beneficios de los medicamentos, peor sus perjuicios y todavía peor cuando los perjuicios superan los beneficios y hay que retirar el fármaco”.
Queda claro es mas rentable económicamente intensificar el tratamiento, que disminuirlo o eliminarlo.
“Pero, ante igual fuerza de la evidencia, los autores señalan que las recomendaciones se hacen con distinto énfasis. Por ejemplo, hablando de hipertensión, la pauta de tratar se enuncia de la siguiente manera: Las personas con diabetes e hipertensión deben ser tratadas con un objetivo de presión arterial sistólica de menor a 140 milímetros de mercurio. En cambio, las recomendaciones desintensificadoras utilizan formulaciones mucho más vagas: Existe un daño potencial al disminuir la presión arterial sistólica a menos de 120 milimetros de mercurio (Hg )en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. En fin, que la increíble pulsión por hacer de la medicina moderna está basada en muy buenas y sesgadas evidencias lo que, nos tememos, condena irremediablemente a nuestros ancianos (si no se cruza en el camino un profesional capaz de trascender las Guías de Práctica Compulsiva) a la hipotensión… hasta morir”.
Ni duda, muchos de esos pacientes excedidos con medicamentos para hipertensión arterial han muerto por esos excesos, pero cómodamente se atribuyen esas muertes a un infarto por la presión alta o simplemente le echan la culpa al enfermo, acusándolo, la mayoría de las veces de no cumplir con el tratamiento. Todavía no hemos avanzado, me refiero al gremio médico, como para reconocer nuestros errores y nuestros excesos, no en el comer o beber, sino en la prescripción irracional y excesiva de fármacos, principalmente para la estigmatizada hipertensión arterial que ni es enfermedad ni produce muertes inmediatas como se ha hecho creer a la ya de por si aterrorizada sociedad.
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Hola doctor, soy Beatriz tengo 54 años,hipotiroidismo,ya menopausia hace un año en 2015consulte por dolir de pecho por esfuerzo al caminar me dieron betabloqueantes con el tiempo me disminuia mucha la presion 90/49 los deje mejore con TA normal cuando llego la menopausia me volvió a subir la TA con170/90 unas trez veces aisladas me dieron otra vez betabloqueantes y tb otro para bajar frec cardiaca esto en 2016y 2017 otra vez me bajo mucho me daba frio y demás otra vez dejé y ahora después de 6 meses de presión normal otra vez sube con picos de 180/90 nerviosismo, llanto que atribuyo a la menopausia me dieron enalapril me bajo pero tb la frecuencia cardíaca y en todos los casos desde 2015 me baja la presión diastolica a Valores de 49 hasta 60 en general con más frecuencia en el brazo derecho no consigo mejorar y voy de medicacion me asustan y no logro sentirme bien que puedo hacer para mejorar en mi último análisis el colesterol estaba alto tiroides normal.
Betariz:
1. Personalmente yo no te indicaria ningun medicamento para la presión rterial con ninguna de esas cifras de presión arterial porque NO SE MANTIENE ELEVADA POR ENCIMA DE 150/110, cifras por ejemplo de 180/90 es FALSA HIPERTENSION y no amerita medicamentos.
2. Creo que estas sufriendo los efectos colaterales de medicamentos para la presión que no necesitas. Tu cuerpo esta luchando contra esos medicamentos.
3. Tu decides y vigilas que la presión no rebase ni se mantenga por encima de 150/110. Cualquier duda, seguimos comentando.
Dr le escribo desde Argentina como ya hice una vez. Mi diagnóstico sii y ansiedad. Ayer fui a un hospital de salud mental para consultar con un psiquiatra por si me daba un antidepresivo y me midieron unos enfermeros la PA primero que nada y del gran susto de ver gente enferma y la ansiedad del lugar me salió 170/90 mi corazón iba a mil. Se los comenté que ya.me ha pasado en otras ocasiones y me dijeron que me controlarian nuevamente en un rato porque estaba altísima. Del susto me fui del hospital. Ni quiero volver. Me imaginé que me iban a dar muchos sedantes. Ya estoy tomando clonazepam 0 50 mg por día. Pero como me vieron así y no me comprendieron me tuve que ir. Iba con la esperanza que me dieran un antidepresivo suave y dejar el clonazepam pero no llegué a consultar con el psiquiatra. Un saludo y gracias. Ya he tenido esos picos de presión cuando me la miden me.pongo histérico,con solo recordar esto me sudan las manos. Disculpe doctor.
Ezequiel
1. con todo respeto para quienes te midieron la presión y quienes la interpretaron. La interpretaron mal.
2. mientrasambas presiones NO REBASEN 150/110, no hay problema, deben ser las dos.
3. en tu caso 170/90, se le llama FALSA HIPERTENSION, porque la diastólica, o la de abajo, no pasa de 110, así que personalmente te recomiendo que no te preocupes por esa presión.
4. y disculpa, a tus 21 años te recomiendo busques ayuda psicológica, no psiquiatras ni fármacos. Clonzepan y otros sedantes a tu edad note van a resolver nada y te puedes volver adicto a los sedantes. Ten cuidado.
Me.olvidé de mencionar creo, tengo 21 años. No sé si lo puse a ese dato,no veo el comentario que realicé no sé si cargó, el Internet me anda mal desde el teléfono.
Muchísimas gracias doctor, yo iba a plantearle a un psiquiatra dejar eso. Pero como vi la situación al contrario me iban a llenar más. Tomo 5 gotitas a veces un poco más batallo con eso a veces logro casi dejarlo pero recaigo. Pero le voy a hacer caso querido doctor me deja muy tranquilo. Lo leo siempre. Ojalá todos los doctores fueran como usted. Acá en Argentina cuando a uno le encuentran 130/80 ya le hacen hasta tomar remedios, holter y de todo. Gracias totales.
Ezequiel..No estás solo.
Por acá estamos igual, en mi consulta que no es mucha, es raro que pase un día que no disminuya o elimine medicamentos para la presión en pacientes que no los necesitan. Todos los días elimino medicamentos.
Hace unos meses vi a un enfermo que llevaba 17 años, si diecisiete años, tomando una tableta para la presión sin necesidad. Ese mismo pelao, llevaba 3 años tomando otra tableta para la diabetes sin necesidad. cuatro meses despues de rertirarle ambos medicamentos el solo se convencio que ni es diabértico porque su azucar nunca rebaso lo normal, ni es hipertenso, porque su presión nunca rebazó de 150/110, sin medicamentos alguno y había sido certificado por dos internistas y dos cardiólogos que estaba enfermo, decidio confiar en mi y precisamente hoy lo volvi a ver, lleva diez meses con el azucar normal presión normal, sin medicamentos.
No todos exageran tanto, pero ya cuando le encuentran 140 de sistolica ya lo medican casi siempre. Le dije a los enfermeros que por la ansiedad del momento me había subido un poco, pero me dio un poco de rabia que se obsesionen tanto con la PA,no me llevaron el apunte y dijeron que estaba muy alta. Cuando yo ni siquiera iba a eso.
Usted doctor es fantástico. Acá en Argentina no he encontrado a alguien como usted la verdad. No me mido más la presión ni voy a ir al psiquiatra. Abrazo grande querido doctor.
Dr de nuevo molestando, mire hace casi ub mes estoy tomando citrato de potasio 3 g porque tengo litiasis renal, riñón izquierdo varios cálculos pero uno de 0.6 cm. Y tengo molestias digestivas a veces medias intensas no sé si por la medicación, los cálculos, o por el Sii y ansiedad. O una eii que me esté formando cálculos. Estoy muy preocupado la verdad. Disculpe.
Mucosidad, heces blandas, gases. Tomo citrato de potasio 3 g dos veces al día.
Disculpa Ezequiel, pero sigues sin especificar con claridad en que te puedo ayudar…parece que tu estado de ansiedad y preocupación te impide ser objetivo para expresar tus pensamientos con claridad.—
La verdad doctor. Disculpe que encima ando en el trabajo. Ando preocupado de que tenga alguna enfermedad intestinal. He sido diagnosticado de síndrome del intestino irritable y no.quise realizarme colonoscopias y demás. Pero ahora estos calculos renales no.sé si.serán originados por un problema de los intestinos. Algunos días ando bien otros con mucosidad, heces blandas, un poco de dolor. El urólogo me receto citrato de potasio dos veces al día. No sé si eso empeora mi sistema digestivo. Usted qué opina dr? Una eii es.improbable? No he perdido peso, no noto sangre en las heces. Disculpe espero haber sido más claro.
Ya hay más claridad.
1. el sindrome de intestino irritable es un problema benigno, es provocado por ansiedad y los síntomas son variables y algunos son los que mencionas de evacuaciones frecuente con muosidad, nada peligro, aunque incomodo por los problemas digestivos.
2. el citrato de potasio no tiene que ver con tus síntomas digestivos.
3. los supuestos calculos renales, tampoco tiene relación con el intestino irritable, es independiente.
4. bueno que no te dejes hacer los estudios de colon que generalmente salen normales y el síndrome de intestino irritable no se puede demostrar en ningún estudio.
Dr disculpe que lo haya molestado y le agradezco un montón. El estrés y la ansiedad me complican todo y me confundo y ya ando pensando en enfermedades graves. Gracias de corazón.
Porque tus médicos no te han explicado que es el sindrome de intestino irritable. Si un enfermo desconoce su diagnóstico, o lo conoce pero no sabe que síntomas produce, en que consiste su enfermedad, cual es la causa, si es grave o no, si necesita operación o no, si corre peligro o no, si ignora todo esto, entra en crisis de pánico..creo que eso es lo que te está sucediendo.
Sí dr. Tengo trastorno de ansiedad. Me asusta bastante, porque lo que he aprendido del sii es por usted, porque el médico nada más me terminó diciéndome que posiblemente tengo una eii y no síndrome del intestino irritable y ya no quise saber más nada con hacerme más estudios, gracias a usted porque como dice usted que son peligrosos algunos de ellos, y me consta últimamente he escuchado algunas noticias de perforación intestinal por realizar esos estudios, sumado a que Argentina atraviesa una crisis general muy grande, los hospitales públicos ya no andan. Cuando caí por el cólico renal me echaron, tuve que llamar a un médico que me recomendaron, porque para colmo ni sabía lo que me pasaba. Por eso ando en crisis, Argentina no se donde va a parar la situación no es buena. Muchísimas gracias dr. Abrazo grande.