Amiotrofia diabética.

Dentro de las múltiples manifestaciones crónicas de la diabetes, las hay muy frecuentes y otras raras que en ocasiones hacen que se embrolle el diagnóstico y por tanto el tratamiento…… y las relaciones profesionales.

__Dr. Venimos a consulta con mi papá, hemos leído LA OPINIÓN y vemos que usted escribe de muchos casos de diabetes. Mire, mi papá es diabético, tiene diez años, de su azúcar está bien controlado, tenía 130 mg hace como dos meses y toma una tableta para el azúcar. Por lo que lo traemos es por adelgazamiento y debilidad de la pierna derecha, esto empezó hace un mes, pero últimamente hemos notado que se le está adelgazando más el muslo derecho, desde la cadera para abajo, además se queja de dolor en esa pierna. Es leve pero le molesta. Últimamente tiene más dificultad para caminar y más debilidad, como ve, se tiene que apoyar en su bastón.__ Así empezó la consulta de un hombre de unos 70 años de edad, traído por sus familiares, con dificultad para caminar y apoyado por sus hijos y el bastón.

__En ese mes de evolución ¿Es la primera vez que lo atienden o ya ha sido tratado por algún otro médico?__Cuestioné, como parte del estudio clínico.

__Bueno, sí. Consultamos con un médico, le recetó depomedrol en ampolletas y le hemos aplicado tres, una cada tercer día intramuscular. Además, le dio un calmante del dolor pero hemos notado que se está debilitando aún más. Nos dijo el doctor que probablemente era una trombosis del cerebro y que con eso iba a mejorar. Queremos saber su opinión y si está bien el tratamiento.

Nuevamente el planteamiento de un compromiso profesional ante la posibilidad de tener que cuestionar o reafirmar lo que otros colegas piensan. Pero así es la profesión.

Para no herir susceptibilidades sin bases clínicas, se decidió confirmar cierta complicación en este tipo de enfermos. El depomedrol contiene un derivado de la cortisona (metilprednisolona) y uno de los múltiples efectos tóxicos a corto plazo es elevar el azúcar en los diabéticos aunque tomen medicamentos, por lo que de inmediato envié al laboratorio al paciente para que le hicieran una prueba rápida de azúcar en la gota de sangre de la yema de un dedo. Cinco minutos después tenía el resultado, el azúcar se había disparado a 260 miligramos.

__ Han notado si orina mucho y si le ha dado mucha sed__ Pregunté, para estar seguro de la cifra elevada de azúcar.

__Si doctor, en los últimos días, por las noches se para a orinar unas 3 o 4 veces, antes solo una vez. Y…  si, si toma mucha agua, más de lo normal.

Con estos datos indudablemente que estaba descontrolado de su azúcar y esto estaba empeorando su debilidad y podría complicar aún más su estado general por lo que me vi obligado a informar:

__Para empezar debo decirles que me da pena advertirles que su azúcar esta elevado como consecuencia de la cortisona que contiene el depomedrol. No se trata de descalificar lo que le indicaron, pero estos medicamentos están relativamente contraindicados en los diabéticos. Cuando menos se les debió señalar que su aplicación podría traer complicaciones como elevación del azúcar o de la presión arterial que afortunadamente está normal. Pero no se preocupen, podemos controlar el azúcar ajustando la dosis del medicamento para normalizarla y evitar que empeore. Esto tiene solución, ya estamos al tanto y debemos esperar a que se elimine el medicamento, lo cual puede ocurrir en una semana ya que ese medicamento es de acción prolongada. Con relación a la debilidad de la pierna__Continué mi perorata__ veo que efectivamente, el muslo derecho es más delgado que el izquierdo lo que significa que los músculos se están desgastando. Esta es una complicación de la diabetes de muchos años de evolución que ya he observado en otros casos. Se llama AMIOTROFIA DIABÉTICA, esto significa atrofia o adelgazamiento de los músculos que se manifiesta por dolor o debilidad muscular, puede aparecer en los músculos de la pelvis o la cintura escapular (hombro) y en otros músculos aislados. Produce incapacidad funcional, puede restituirse en varios meses. En general no es grave, no pone en peligro su vida. Es una forma de manifestarse de la neuropatía diabética que en general se puede manifestar por dolores punzantes en diversas partes del cuerpo o por debilidad de algunos músculos. Actualmente se cuenta con algunos medicamentos que ayudan a su recuperación, aunque su efecto es lento, de manera que no hay forma de revertirla de inmediato. La rehabilitación física también puede ser de gran ayuda y por supuesto debe mantener un buen control del azúcar.

__Oiga, doctor, ¿qué nos dice de la trombosis del cerebro?. ¿Tiene eso mi papá?__Atajó uno de sus hijos__ Porque nos dijeron que eso era y que el depomedrol era para la trombosis del cerebro__ Remató. Por lo que era necesario otro pequeño rollo y continué:

__Con relación a la trombosis del cerebro, es cierto que se puede confundir, pero deben saber que cuando se tapa una arteria del cerebro, por lo común se paraliza toda una mitad del cuerpo en forma más o menos brusca. Esto no sucedió en el caso de su padre. Por otra parte, en la parálisis por trombosis, no hay adelgazamiento de los músculos desde el inicio sino mucho tiempo después si no se hace rehabilitación física. El caso de su padre empezó con adelgazamiento y debilidad y este dato es clave para diferenciar una complicación de otra. Para mí esta es una complicación de la diabetes de muchos años de  evolución que trastorna la inervación de los músculos y todavía no se perturba el riego del cerebro. Además, en el supuesto caso de una trombosis cerebral, no está plenamente confirmado que el depomedrol ayude a resolver el problema, mucho menos en los diabéticos, en los cuales puede ser contraproducente, incluso mortal.

__Entonces el otro médico nos engañó__Reaccionaron un poco molestos, ante lo cual interpuse:

__Por favor no me pidan que juzgue a un colega, yo les doy mi opinión de acuerdo con mi experiencia, lo que he leído y lo que encuentro en el enfermo. Es posible que esté equivocado, pero les he expuesto los fundamentos para sostener mi dicho. El médico que consultaron actuó acorde a su experiencia y sus conocimientos, no coincido con él, pero no es por llevar la contra nada más porque sí, ni por el gusto de ponerlo en evidencia. Tampoco sería profesional ni ético avalar acciones médicas con las cuales no estoy de acuerdo y mucho menos si están causando daño. Debo actuar conforme al beneficio del enfermo ¿O no es eso lo que pretenden?. Estas controversias son parte del ser médico. Ustedes tienen dos opiniones distintas, deben seguir una o buscar una tercera.

Estos escenarios son cotidianos. Escasamente divulgados al público. Por razones comprensibles para unos, quisquillosas para otros. Así es el oficio médico.