Terror a la hemoglobina glicosilada IX.
Dr. Ignacio Espinosa. Médico Internista. Tel: 782 263 52 Cel: 782 888 0056
Ya se comentó que la prueba esencial para decirle a una persona si es diabética o no, es la medición en una o varias ocasiones del azúcar en ayunas.
Lo anterior es vigente a pesar de que en el momento actual, han agregado la medición de hemoglobina glicosilada o glucosilada, como complemento para establecer el diagnóstico y para vigilar la evolución de un diabético ya definido.
Lo que he observado y no concuerdo, es en utilizar a la hemoglobina glucosilada como dato principal para establecer el diagnóstico y para vigilancia de la evolución en diabéticos ya definidos, sin tomar en cuenta la cifra de azúcar. Resultado: graves complicaciones se producen al excederse en medicamentos y provocar disminución del azúcar (hipoglicemia) con caídas provocando fracturas graves de cadera y hemorragias traumáticas de cerebro. Me consta. Además, las personas viven aterrorizadas ante la mínima elevación de la hemoglobina glicosilada, con cifras normales de azúcar. Y lo no menos grave, muchas personas actualmente están siendo tratados como diabéticos con ligera elevación de la hemoglobina glicosilada y cifras normales de azúcar, es decir SIN PADECER DIABETES. Y por otra parte, se exagera el pronóstico y el costo de la atención médica: medir el azúcar tiene un costo de 50 pesos, medir la hemoglobina glicosilada, desde 250 hasta 400 pesos y desde mi muy personal punto de vista esto es injusto porque la ayuda que proporciona la cifra de azúcar es diez veces más rentable que el apoyo que nos proporciona la hemoglobina glicosilada.
Y otro punto de vista con el que no concuerdo: argumentan que en una persona sana una ligera elevación de hemoglobina glicosilada, aunque el azúcar en ese mismo momento, en ayunas, esté normal es un dato que predice diabetes. Y además, si a una persona sana le encuentran azúcar normal y hemoglobina glicosilada ligeramente elevada en ayunas, pero al mismo tiempo le encuentran cierto grado de arterioesclerosis en el fondo de ojo (microangiopatía) ya lo etiquetan como diabético DEFINIDO y hasta le dicen que seguramente lleva diez años con la enfermedad. Esto me parece insólito porque significa desconocer que las lesiones vasculares, es decir la arterioesclerosis, es un proceso natural propio del envejecimiento que se puede observar en pacientes adultos con diferentes edades SIN DIABETES, desconociendo u ocultando que la diabetes es un factor de RIESGO, que puede acelerar la arterioesclerosis, arterioesclerosis que, con o sin diabetes, si llegamos a viejos, tendremos arterioesclerosis.
Por todo lo anterior, el uso actual de la hemoglobina glicosilada me parece una falacia, es decir una falsedad establecida como verdad.
Finalmente, con fines de orientación comentaré diferentes situaciones clínicas en diabéticos ya definidos:
Si hoy, un diabético, tomando determinada dosis de medicamento, tiene alrededor de 130 miligramos de azúcar en ayunas, significa que en el momento está bien controlado con esa dosis. Si al mismo tiempo de medir el azúcar se mide la hemoglobina glucosilada y se encuentra por ejemplo en 6% (normal menos de 6%), significa que en los meses previos el azúcar estuvo alrededor de los 130 miligramos.
¿Cuál es la conducta a seguir en un caso así? Continuar la misma dosis, puesto que el azúcar actual de 130, indica un buen control en ese momento y la hemoglobina glicosilada normal de 6% indica que en los dos o tres meses previos, también tenía alrededor de 130 miligramos.
Otro ejemplo: cifra de azúcar actual de 130 y simultáneamente hemoglobina glucosilada elevada a 8%. Igual que el caso anterior: seguir la misma dosis. La hemoglobina glucosilada de 8% sugiere que el azúcar en los meses previos estuvo elevada alrededor de 200 miligramos. ¿Qué pasaría si en este ejemplo aumentamos la dosis para controlar la hemoglobina glucosilada? La respuesta parece fácil de deducir: bajaríamos peligrosamente el azúcar porque el medicamento actúa en pocas horas sobre el azúcar, pero actúa en semanas sobre la hemoglobina glucosilada.
OJO, de lo anterior se deduce otra conclusión: la responsable directa de los síntomas del azúcar alta o baja, es el azúcar, no la hemoglobina glucosilada.
Otro caso: un diabético con azúcar elevada a 200 y hemoglobina glucosilada elevada a 9%, sugiere un descontrol presente y durante los tres meses previos con azúcar de 200 a 250 miligramos. ¿Qué hacer en este caso?. Aumentar la dosis del medicamento para mejorar el control del azúcar.
Y si un paciente tiene elevada el azúcar a 200 miligramos en el presente y la hemoglobina glucosilada normal de 6% o menos, significa que en los dos o tres meses previos el azúcar estaba bien controlada, alrededor de 120 miligramos de azúcar y que la elevación a 200 miligramos se produjo en días recientes. ¿Qué hacer en estos casos? Investigar porqué el descontrol agudo: ¿abuso en alimentos, estrés físico, químico o emocional, interferencia de otros medicamentos, avance de la enfermedad o por haber interrumpido el medicamento? De acuerdo con la posible causa o causas, actuar para corregir los factores que influyeron en ese descontrol reciente y en caso necesario aumentar la dosis de medicamento. OJO: si en este ejemplo, aumentamos la dosis del medicamento sin investigar los posibles factores de descontrol, podemos provocar bajones bruscos y peligrosos del azúcar. Lo digo porque lo veo.
Y si un diabético tiene 60 miligramos de azúcar en el presente, con sensación de sudoración fría, decaimiento, debilidad intermitentes y su hemoglobina glicosilada esta elevada a 8%. Significa que está presentando síntomas actuales de azúcar por debajo de lo normal, aunque en los dos o tres meses previos su azúcar era elevada de alrededor de 200 miligramos. ¿Qué hacer en este caso? Hay que disminuir la dosis del medicamento pues corre riesgo de bajón brusco de azúcar (hipoglicemia) con desmayo y caída con peligro de golpe en la cabeza, hemorragia subdural y muerte.
No obstante lo anterior, la tendencia actual del gremio médico es obsesionarse en “tratar” a la hemoglobina glicosilada, tratar a la enfermedad dejando de tratar a un humano enfermo.
hola, estoy confundida no se si tengo diabetes o no, me hice una hemoglobina glicosilada hace una semana y mis resultados fueron en 4.4% y hoy me hice otra y salio en 10.3%, pueden variar tanto los estudios?
Disculpa pero el azúcar es el dato principal para determinar si eres o no diabética.La HEMOGLOBINA GLICOSILADA ES un dato secundario. Si tu azúcar es normal en ayunas, no tiene importancia la hemoglobina glicosilada.
Mi última glycosilada salió en 5.9 y mi azucar después de comer me sube a 200 aunque en la mañana en ayunas me sale en 115 la axucar .. eso kiere decir que soy diabetico ? o no tengo que tomar metformin?
F
Despreocupate de la hemoglobina glicosilada por el momento y verifica si tu azúcar en ayunas, medida en sangre venosa se eleva varias veces por encima de 150 miligramos y si no regresa a lo normal. Me informas cualquier duda.
Buen día doctor, soy diabetico, hace 6 meses que me lo diagnosticaron, mis glucosas en ayunas con el medicamento (metformina 850 mg.) son de 110 a 126 mi pregunta es la siguiente; Hasta que cifra es normal en ayunas?
Los laboratorios tienen sus parámetros o rangos normales de la cifra de azúcar en ayunas, pero es imposible que todas las muestras caigan en ese rango, porque como dije ES UNA MUESTRA DE SANGRE, y no es una cifra absoluta puesto que nuestro cuerpo tiene unos 3 litros y medio de sangre. No se analiza toda.
Por lo anterior, en la práctica, si el azúcar en ayunas rebasa ligeramente el rango especificado por el laboratorio, no hay porque alarmarse y lo recomendable es vigilar si continúa elevándose, esto es lo esencial, no basta una cifra aislada alterada, hay que verificar en varias mediciones si se mantiene elevada. No hay ningún peligro, sabiendo que las molestias del azúcar elevada se manifiestan cuando rebasa los 180 miligramos en sangre, antes de 180 miligramos sangre, no hay molestias.
Buenas doc. Tomo metformina 850mg y mi glucosa en ayunas está en 75 o 76. Debo preocuparme.
Por el momento, no.. pero si se reportan cifras de 60 o menos hay que disminuir la dosis de metformin a la mitad, conviene mas que la cifra se mantenga entre 110 y 160. Comenta esto con tu médico tratante.
Totalmente falso. Además usted habla de DT2, cuando hay 5 variantes de diabetes, Lada, Mody, mellitus 1,… su artículo no es correcto, sólo incide en diabetes tipo 2 para casos de disfunción por edad.
Para determinar diabetes hace falta hemoglobina glicosilada, análisis de anticuerpos, medida del péptido C, variación estándar de glucosa y varios parámetros más.
Es fundandamental el eHbA1%, como KPI indica la desviación anormal de los últimos 90 días.
Un valor de glúcidos elevados al levantarse puede ser algo puntual, e indica disfunción pero la GLICOSILADA es lo que determina fulminantemente diabetes, valores por encima de 6 ya indican anomalía de funcionamiento del páncreas. Normoglucemia da valores de glicosilada entre 4 y 5.
La glucosa es ayunas aporta diafunción. Valores por encima de 110mg/dL no son normales. Un páncreas sano segrega insulina a demanda no superando en ayunas, tras 8 horas, el valor de 100mg/dL, lo normal es estar entre 70 y 90. Ni durante el día. Una glico elevada, 7,2 indica que en 90 días ha habido hiperglucemias e hipoglucemias dando una medida de glucosa de 160mg/dL. Es decir DT2 al menos. Con un análisis de anticuerpos se determina si es DT1 y con el péptido C si es Lada, con prueba genética si es Mody.
La diabetes no es reversible, el páncreas se agota como otros órganos del cuerpo con la edad.
1. TOTALMENTE VERDADERA TU EXPOSICION, ANA. brillante y académica sobre los diferentes tipos de diabetes y sobre la hemoglobina glicosilada y otros parámetros químicos que tu mencionas, para evaluar el diagnóstico y tratamiento de la diabetes, a la cual se puede enfocar en dos vertientes: en el contexto médico clínico humano de tratar enfermos que sufren y gozan o en tratar enfermedades en base a parámetros de laboratorio como el azúcar y la hemoglobina glicosilada y otros que tu mencionas.
2. Mi enfoque es clínico, veo enfermos, llevo 50 años tratando y estudiando personas diabéticas, los datos dañinos de mucha orina, mucha sed, deshidratación y debilidad generalizada, se deben directamente a las cifras elevadas de azúcar en la sangre y no a la hemoglobina glicosilada, péptido C, insulina en sangre, o anticuerpos o pruebas genéticas.
3. El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida física y emocional y esto se logra eliminando los síntomas mencionados causados directamente por el azúcar. Hay medicamentos para el control del azúcar que actúan estimulando al páncreas para formar suficiente insulina para controlar el azúcar elevada; PERO NO hay medicamentos para actuar directamente en la hemoglobina glicosilada, en los anticuerpos en o en los genes, por lo que en la práctica tus magníficos y certeros comentarios no le sirven de nada al enfermo y dudo que esos enfermos entiendan tus conceptos, pues ellos lo que buscan es sentirse bien sin importarles el tipo de diabetes o si hay o no anticuerpos.
4. Respeto tu opinión, aunque no si eres médico clínico o químico farmacobiologo, porque reitero: hablas de enfermedades y de moléculas químicas, no de personas enfermas.
5. Y por otra parte, te comento que la diabetes sí es reversible en casos si quieres, excepcionales, tengo un tío que tuvo un cuadro de diabetes hace unos 35 años, con 250 de azúcar, síntomas típicos deshidratado, se indicó tratamiento con antidiabéticos orales, bajo unos 20 kilogramos que tenía de exceso, se dedicó ha realizar ejercicios aeróbicos, ingirió antidiabéticos por dos años y hace unos 30 años que su azúcar está completamente normal, sin medicamento alguno. Yo no lo curé, fue su propia naturaleza. Actualmente tiene 93 años. Recuerdo otros dos casos semejantes y algunos de otros colegas.
6. No menosprecies tu inteligencia, no descalifiques puntos de vista contrarios sin argumentos médicos clínicos o con tu experiencia clínica, recuerda que la medicina es una ciencia plagada de incertidumbres, nosotros los médicos trabajamos con incertidumbres, sin olvidar que la MEDICINA ES LA MAS HUMANISTA DE LAS CIENCIAS Y LA MAS CIENTIFICA DE LAS HUMANIDADES. Un abrazo.
El Dr. 1/2 siglo de experiencia tiene toda la razón. Una hemoglobina glicosilasa superior a 8 no sirve para diagnosticar diabetes. Con ese valor ya se sabe que la tiene y los niveles tan altos en los que se mueve. Para lo único que sirve la glicosilada es para estimar, con bastante aproximación, en cuanto tiempo tendrá retinopatía, neurapatia, trastornos renales, cardiopatías, etc. Con todo esto podemos anticiparnos e ir cogiendo cita en Hemodiálisis a la espera de que aparezca un donante de riñón compatible. Sin palabras. Voy a prepararme un té con canela a ver si bajo los niveles en ayunas.