Pancreatitis y diabetes.
PANCREATITIS Y DIABETES.
La causa más frecuente de diabetes es la que se considera como hereditaria, aunque en realidad es multifactorial. Esto significa que se combinan varios factores genéticos y ambientales para su presentación y evolución.
Existen algunos casos de diabetes secundarios a enfermedades del páncreas como la pancreatitis aguda que consiste en la inflamación severa de ese órgano como consecuencia principalmente de cálculos en la vesícula, cuando obstruyen el conducto colédoco que normalmente drena la bilis hacia el intestino delgado. La obstrucción de la bilis a ese nivel hace que regurgite hacia el páncreas. La bilis dentro del páncreas desencadena lesión inflamatoria severa, la pancreatitis aguda, que si es muy grave (hemorrágica) puede provocar gran destrucción del tejido pancreático con disminución de los islotes pancreáticos cuyas células beta, son el sitio de la formación de la insulina que interviene en la regulación normal del azúcar en la sangre. De esta forma, se entiende porque una lesión del páncreas puede producir diabetes sin que haya factores genéticos predisponentes. Esto es lo que se llama DIABETES SECUNDARIA a una destrucción adquirida de las células donde se sintetiza la insulina.
Un paciente de 70 años, se presentó a consulta con antecedente de haber sido operado del páncreas, dos años antes, por dolor abdominal intenso, muy grave, que se atribuyó a PANCREATITIS AGUDA. Durante la intervención le extirparon una porción del páncreas. Se recuperó completamente de la operación hasta el momento actual en que se presentó a consulta quejándose de pérdida de peso, mucha sed (polidipsia) y mucha orina (poliuria), decaimiento, adelgazamiento, se levantaba a orinar unas cinco veces por la noche y otras tantas durante el día.
Espontáneamente acudió a un laboratorio para medirse el azúcar en la sangre. Resultó elevada, 260 mg. Con estos datos clínicos se estableció el diagnóstico definido e indudable de DIABETES SACARINA.
El paciente se sorprendió porque arguyó que no conocía ningún familiar diabético como para haberla heredado, se preguntaba como era posible que tuviera la enfermedad.
Se le orientó precisamente que esta alteración del azúcar tenía relación directa con la operación del páncreas efectuada dos años antes. La extirpación del tejido dañado finalmente se tradujo en una disminución de la formación de insulina por el resto del tejido pancreático y esa era la explicación de la presencia de su enfermedad en el momento actual. Si tenía o no alguna predisposición genética, es difícil saberlo, además no tiene importancia investigarlo puesto que la enfermedad ya está presente y el objetivo del tratamiento es el mismo, controlar el azúcar y prevenir sus complicaciones, sin importar la causa, el tratamiento de la diabetes es similar. La sintomatología y las complicaciones son idénticas.
La reacción emocional de los pacientes cuando se establece el diagnóstico de alguna enfermedad que ellos consideran grave o peligrosa como la diabetes, en principio es de rechazo, de negación y de duda, algunos exteriorizan coraje y desconfianza del laboratorio, del médico y hasta de su suerte. Estos cambios en el estado de ánimo son peligrosos ya que pueden llevar a los pacientes a estados depresivos que impiden un buen control de la enfermedad por falta de cumplimiento en las indicaciones lo que refleja en el fondo un intento suicida ante la adversidad de la enfermedad.
Para prevenir esta eventualidad en este tipo de pacientes es necesario hacerlos comprender que por la edad y las condiciones actuales su problema se controla con relativa facilidad si cumple con las indicaciones de ejercicio, alimentación y medicamentos. El acatamiento de estas medidas retardaría las complicaciones crónicas como la ceguera por lesión de la retina, la uremia por lesión de los riñones o el infarto cardíaco por lesión de las coronarias, debiéndose tomar en cuenta que por su edad, 70 años, si esto le servía de consuelo, seguramente no iba a tener tiempo de desarrollar estas complicaciones que se presentan unos 10 o 15 años después del inicio de la enfermedad.
Además, debía enfrentar este problema con entereza, ya está presente y no hay forma de eliminarlo por completo. Se le hizo ver que es posible controlar su padecimiento, y con ello vivir en condiciones muy semejantes a las de un sujeto sano como si no padeciera la enfermedad, esta es la meta de la terapia, mejorar su calidad de vida.
La vigilancia a largo plazo de la diabetes no es solo el control del azúcar, sino de investigar en cada consulta posibles complicaciones en otros órganos como el cerebro, corazón, riñones, vida sexual, colesterol y triglicéridos (grasas en la sangre) infecciones en vías urinarias o respiratorias, estrés emocional y preocupaciones que pueden impedir un buen control de la enfermedad. Una supervisión periódica de estos posibles obstáculos, permite mantener a los enfermos libres de síntomas, de preocupaciones y de tensión nerviosa.
Esta es la función del médico, con la ayuda y colaboración del enfermo, sin la cual no es posible cumplir con tales objetivos de salud.
Dr tuve hace 6 meses trigliceridos en 860 lo baje a 650 y ahora a 145 con medicacion tuve el higado graso, estoy medicado para la hipertension con losacor D y ahora me hicieron un analisis y me dio curva de glucemia 113 g/l hemoglobina glicosada 6% e insulina basal 27 uui/ml . aumente 8kg de peso peso ahora 88 kg y a pesar de cuidarme de las comidas no bajo. Tiene relacion los trigliceridos con el azucar . es posible que este empezando una diabetes le pregunto.
gracias
Hola DN. Con esos datos no me atrevo a decir que eres diabético, la clave es el azúcar mientras no rebase 140, 150 180, es decir mientras no se eleve en forma progresiva en varias mediciones no se puede hablar de diabetes.
Yo no tomo en cuenta ni la hemoglobina glicosilada ni la insulina basal para diagnósticar la diabetes, sigue siendo el azúcar elevada en forma progresiva el principal dato de diabetes.
Obviamente si no tienes diabetes, pues lo striglicéridos no tiene relación con el azúcar.
Para mi el higado graso no es enfermedad, los excedidos de peso pueden tener grasa en el hígado, esa grasa disminuye al bajar de peso.
Dr buenas noches, a lo largo del año me hice 4 pruebas de azúcar en sangre: los resultados fueron: marzo pre-130 post-187, en mayo pre-145 post-170, en agosto pre-123 y post 160, la Dra. Me diagnóstico diabética e inicié con metformina 500 después del desayuno, en Nov. La pre estaba en 130 y la pos-155, sigo tomando metformina, pero a veces siento como el cerebro pesado principalmente en la mañana. Debo aumentar el medicamento?
Hola C: creo que la metformina te está molestando.
Yo con esas cifras no indico tratamiento alguno, vigilaria el azúcar preprandial nada mas e indicaria tratamiento si saliera digamos, 145, 160 180, indicaría metformina si llegara a 170 o 180 en forma progresiva. No concuerdo con la opinion de tu médico.
Hola doctor ¿Cuáles son los síntomas que indican que se tiene pancreatitis? Porque hace unos 8 meses me dio un dolor muy fuerte en la boca del estómago que se me paso hasta la mitad de la espalda, me dio en la noche y se me que quito en el transcurso del día siguiente, me lo diagnosticaron como colitis y listo pero hace una semana se me repitió el mismo dolor, intenso y hacia la mitad de la espalda por la noche y se va quitando de a poco en el transcurso de los días, ahora me dijeron en urgencias que era una gastritis. Lo que si siento de vez en cuando es mi estómago con aire. ¿Esos ataques dolorosos tambien pueden deberse a aire contenido en el estómago o intestinos? Cómo dato tengo 40 años, no soy tomador, ni sufro de náuseas, ni vómitos ni nada y mi apetito está igual que siempre.
Hola D:No coincide el dolor como para pensar en una pancreatitis que es muy grave y el dolor no se calma tan fácil como en tu caso.
Lo más probable es que sea colitis. ¿tienes estreñimiento? normalmente debemos evacuar dos o tres veces a día, ezcremento balndo de facil expulsión, si no es así estas estreñido y esa puede seer la cuasa del dolor en el colon, que se puede confundir con gastritis, páncreas, vesícula, apéndice y otras enfermedades, comenta esto con tu médico o pásame más datos y comentamos.
Hola, Creo que si puede haber algo ahi con mi digestión porque hay veces que me siento hinchado, como con aire en el estómago, con ganas de eructar a cualquier hora incluso en las madrugas si me levanto. Las 2 veces que me ha dolido fuerte ha sido, la primera vez, en casi todo el estomago y esta ultima vez fue solo en la boca del estomago tanto que era doloroso hasta repirar. Yo fuera de estos 2 momentos, espaciados por 9 meses entre uno y otro, solo tengo molestias pasajeras en el estomago, por todo lo demás me siento bien, ni nauseas, ni vomitos, ni debilidad, no pierdo el apetito y como casi de todo sin problema. Al baño voy una vez al dia digamos que normal, eso si a veces siento que No es la cantidad suficiente y todo esto empeora cuando como un poco de más como en las ultimas fiestas, días antes del dolor comentado me sentía “lleno”, como si a mi estomago le costara digerir el exceso de comida.
En estas dos veces que le comento, en ambos casos, me recetaron, omeprazol por dos meses, la verdad se me hace mucho y no se si pueda resultar contraproducente ¿sera necesario por tanto tiempo? además de una combinación de megaldrato con dimeticona en gel después de las comidas.
He visto que la gastritis puede ser originada por la bacteria helicobacter ¿realmente causa tanto problema ese bicho? ¿o podría tener otro? Muuuuy rara vez llego a sentir ardor en el estomago entonces para NADA me gustaría que me metieran un tubo por la boca para ver si la tengo. Gracias doctor.
HOLA D: con estos datos ya me queda mas clar.
Todo indica que es mal funcionamiento del colon, por el momento te recomien do que aumentes la fibrea en la alimentación para ablandar el ecremento y que logres evacuar unas dos o tres veces al día, creo que eso te puede ayuda: come avena, tamarindo, naranja con todo y bagazo, piña con papaya sin colar para aprovechar la fibra de la piña, la avena es rica en fibra.
Para mi no tiene problema con el estómago ni esa bacteria es la responsable de tus males. El omeprzxol es magnifico para una ulcera o gastritis si no ha funcionadfo pues NO ES EL . Los problemas de colon es frecuente confundirlo con problemas de estómago, creo que eso es lo que está sucediendo contigo, no creo que sea nada grave,. prueba lo de la fibra y me informas. Y ten cuidado con la endoscopia de estómago, yo no te la recomendaria por el momento, tienes riesgo hasta de perforación del estómago y peritonitis y muerte.
Porcierto los geles antiácidos son muy buenos para gastritis pero empeoran el vaciamiento del colon. ya no los tomes. insisto en la fibra para ablandar excremento y lograr dos o tres evacuaciones al día. vale
Gracias doctor tomaré su consejo.