Tos nerviosa.
Un jovial campirano solicitó mis servicios con el fin de confirmar si debía extirparse las amígdalas, proposición sugerida en varias ocasiones para resolver su tos de varios años de evolución durante los cuales había recibido múltiples tratamientos para infección de amígdalas y según el enfermo, no se había controlado de este mal.
Su narración se remontó a 5 años antes en que empezó a trabajar como empleado en un ambiente con mucho ruido. Mencionó que siente como un polvillo en la garganta que le da comezón que despierta el reflejo de la tos con expulsión de flemas blancas transparentes. Esto le sucede en las mañanas, al levantarse y en ocasiones durante el resto del día. Esta sintomatología calma y desaparecer por algunos días o semanas con o sin tratamiento y recae nuevamente.
Ha recibido infinidad de antibióticos, antihistamínicos para gripa, derivados de la cortisona, medicamentos para alergias y para asma bronquial y sigue igual.
Expuso además que le han solicitado varios estudios de cultivo de exudado faríngeo y le han dicho que tiene un bicho en la garganta el cual no ha sido posible eliminar con los tratamientos recibidos.
En esta ocasión, espontáneamente, él solicitó un estudio de exudado faríngeo para acudir a consulta. Era positivo a una cepa de estreptococo para la cual le habían indicado millones de penicilina en varias ocasiones y en varios estudios esa bacteria seguía presente.
Al interrogarlo llamó la atención que sus molestias se presentaban durante el día, ya que dormía como “niño Dios” según su expresión. La tos nunca se presentaba de noche. Únicamente cuando estaba despierto. Otro dato importante es que la flema era de color blanco transparente, como saliva o mucosidad. Nunca esa flema o expectoración fue verde amarillenta (purulenta) sugestiva de infección bacteriana. Tampoco había fiebre.
La exploración de la garganta efectivamente mostró ambas amígdalas aumentadas de volumen en forma moderada, de coloración normal, sin huellas de material purulento, ni ulceraciones que sugirieran una infección activa aguda. Las amígdalas estaban crecidas como consecuencia de viejas cicatrices de infecciones previas que cualquier mortal ha padecido en diversos momentos de su vida.
No había una sospecha clara y precisa para indicar la extirpación de amígdalas, la cual debe realizarse cuando se complica con infección de oídos (otitis), presencia de abscesos purulentos en la garganta y ulceraciones que no ceden con antibióticos, o interferencia de la respiración por obstrucción de la parte posterior de la nariz como consecuencia de aumento de volumen de las amígdalas (hipertrofia).
Se concluyó que las amígdalas no eran la causa de su tos ni de la sensación de polvillo en la garganta. Tampoco la presencia del estreptococo en el cultivo de exudado faríngeo al cual se consideró como flora normal en la garganta, a la que es imposible esterilizar. Se aclaró que si se hacía un cultivo de exudado diario, casi el cien por cien resultaría positivo para esa y otras bacterias que se consideran como bacterias normales en la garganta.
La mejor manera de certificar una infección de vías respiratorias altas (garganta) es con datos clínicos propios del paciente. No es con el cultivo faríngeo. Este puede confundir.
Pero al enfermo le interesaba saber pues, a que se debía su tos y que debía hacer para suprimirla pues ya había probado además todo tipo de jarabes y remedios caseros para la tos y… nada.
He aquí la versión médica que le expuse:
La tos, desde muy particular punto de vista era de origen nervioso, como si fuera un tic nervioso. No le cuadró muy bien esta opinión. Abundé aún más.
He observado muchos casos clínicos como el de este sujeto, quejándose de sensación de polvillo en la garganta, o como “garraspera” como si les diera comezón y que se acompaña de tos la cual puede ser espontánea o intencional con el fin de eliminar esa sensación de flema pegajosa que algunos mencionan, pero estos casos no se han acompañado de francos síntomas de infección bacteriana como se mencionó en párrafos previos y por tanto no se han encontrado elementos suficientes para determinar que deben operarse de amígdalas.
Le hice ver al enfermo durante la entrevista que se prolongó durante unos 45 minutos, que en ningún momento presentó accesos de tos como para pensar en una infección, alergia o bronquitis crónica, ni siquiera es fumador. También se informó que el estrés o la ansiedad se manifiesta de diferentes maneras y una de ellas es aumentando la secreción breve de flemas en los bronquios o de saliva en la boca y que efectivamente, puede desencadenar el reflejo de la tos sin que por este dato aislado se pueda establecer el diagnóstico de infección. También se mencionó que no era posible que padeciera una infección tan prolongada y que pudiera dormir como niño Dios. Las infecciones de garganta producen molestias tanto de día como de noche. Además una infección de garganta durante cinco años habría provocado complicaciones en otros órganos como oídos y bronquios y él no tenía alteraciones en órganos vecinos.
Después de esta y otras observaciones que por el momento escapan a mi memoria, finalmente reconoció que era muy nervioso, muy “preocupón”, y que probablemente había razón para confiar en mi versión interpretativa de los hechos que mencionaba.
Decidió seguir mis directrices de tratamiento.
Un mes después, tosía ocasionalmente, al menos ya no le daba la importancia tan desmedida. Comprendió el origen de su mal. No era grave. No era mortal. No era quirúrgico. Saber esto lo tranquilizó. Sigue durmiendo como niño Dios.
Doc, ahora lo leo sólo por que soy su fan!
Y porque sé que tiene tanta razón y como nos enfermamos psicosomaticamente todo el tiempo.
Aún más si somos nerviosos!
Gracias por todo!
He decidido mejor leer sus artículos y tranquilizarme,que seguir buscando más cosas sobre ambibas que me espantan y me alteran.
Interesante,muy interesante haberlo encontrado Doc!
Gracias a mis amibas!! Jeje 😀
holA dr quisiera comentar mi caso
Hola CF: pues coméntalo. adelante.
disc por no contrstar soy un hombre de 31 años hace tres hace 4 meses me detectaron una cardiopatia hipertensiva rais de un supuesto golpe de calor que tube. los sintomas fueron mareos por tres dias seguidos sin parar y falta de aire y desesperacion ingrese ami clinica y me trataron con captopril devajo de la lengua para bajar la presion y me daban de alta y asi ingrese tres veses hasta que fui al hospital del imss aki en culiacan me isieron analisis de sangre y me salieron las ensimas cardiacas en 1200 y electrolitos bajos y me trataron con mucho suero por dos dias y me dieron de alta pork las ensimas cardiacas estaban mas estables y me dieron de alta con suero y captopril cada 8 horas y me regresse al hospital pork estaba durmiendo y me levante con. takicardia y pa de 113/190 y p 136 y me internaron por 10 dias y siempre se me sibia la presion a una misma hora me tomaron un ecocardiograma estos son los resultados: ventriculo izquierdo con remodelado concentrico los doametros internos son normales.la felvis se calculo por metodo de simsom 60% ai levemente dilatada cabidades derechas de dimensiones normales no trombos intracabitaros. calsificacion fibroso del corazon valvula aortica trivalva con calsificacion de sus valvas. tiene leve insuficiencia. vabula pulmunar trivalva con calsificacion de sus valvas tiene leve insuficiencia . valvula mitral vivalva con calsificacion de sus valvas tiene leve insuficiensia. valbula tricuspide trivalva con leve calsificacion lo cual le condiciona insuficiensia leve psap de 38 mmhg. pericardio normal. funsion diastolica normal arco aortico isquierdo sin patologia.estudio realisado en ritmo sinusal. tambien me ise un electrocardiograma y estos fueron los resultados: ritmo:sinusal,ondas p:1.5mm , eje de p(ap):30grados,intervalos pr:140ms. alternativa intervalo p,complejo qrs:80, alternativa qrs,intervalo qtm:360 eje electrico del qrs (aqrs):50grados. tipo: hipertrofia no,sobrecarga diastolica no,sobrecarga sistolica no,lesion no,isquemia no, necrosis no me detectaron una cardiopatia hipertensiva desde ese tiempo para aca e tenido sobre esaltos en la noche siento que el corazon se me aselera y se me calma en un momento y siento que me late fuerte derepente siento opresion en el pecho y se me kita. siento piketitos abajo de las costillas y se me kitan siento mareos y se me kitan falta de aire y se me kita. y e tenido crisi hipertensivas una ves tuve 104/156 y al mes 113/168 y ase una semana ingrese al hospital por despues de consumir cafe con kekis me dio un temblor en todo el cuerpon y se me kito alos 10 minutos y llegue ya sin temblor me checaron la presion y la traia en 78/126 y al pasarme donde estan los enfermos me subio a118/178 y me dieron una captpril y me bajo a98/150 y me kerian meter una devajo de la lengua y no me deje y asi me vine y en casa se normaliso a 80/125 mido 172 peso 70 kilos y me gusta mucho el volibol y lo deje a causa de eso nunca e fumado no tomo y nunca me e droga ni consumido alguna sustancia proibida.
Hola CF: revisé esos datos y te comento lo siguiente.
primero: yo no veo problema serio con tu presión arterial porque se eleva ocasionalmente y luego se normaliza. Seria de tomarse en cuenta si se mantuviera elevada en forma constante si rertornar a niveles normales.
Segundo. Tampoco veo datos de que puedas tener alguna lesión en tu corazón tanto por tu edad así como porque tanto el ecocardioograma y el electrocardiograma los datos que reportan LOS CONSIDERO DENTRO DE RANGOS NORMALES. No tienes lesión cardíaca.
Tercero: po rlo anterior, lo más probable es que los síntomas que tu tienes son por ansiedad. No me informas sin tomas medicamentos y cuales y que dosis.
Comenta esto con tu médico o ¿que conclusión te explico tu médico? ¿que te dijo que tienes? y ¿que tratamiento te indicó?
una disc dr kiskesabe por la tardansa pero no tenia internet para enviarle mensajes
me indico 1tableta cada 12 horas de losartan de losartan. 50 mg y media tableta de amlodipino y media tableta de propanadol cada 24 horas la ultima me la resetaron pork me daban takicardia yse me calman. solas me dan cuando me pongo nervioso o en las noches me levantava con sobresaltos con el corazon acelerado me levantava hasta cinco veses en la noche pero nomas me despertaba y se me kita las takicardias y los sobresaltos se an ido controlando sin tomar el propanadol ya duermo bien y casi no tengo takicardia nomas cuando me ponen un aparato para la presion o cuando me asusto lo unico que me e tomado para la presion es la losartan y amlodipino pero desfe ase tres semanas nomas me toma una losartan diaria me hisieron una tomografia y este fue el resultado
TOMOGRAFIA ESTOMAGO CON VENTANA ALAS GLANDULA SUNRENALES
se observan higado deforma. tamaño Y situacion dentro dela normalidad su patron de atenuacion. es homogeneo y no se delimita dilatacion dela via biliar la vecicula es de dimenciones normales y su interior es hipodenso
La glandula pancreatica es morfologia y tamaños normales su patron de atenuacion esta conservando sin evidencia de lesiones internas
El bazo es de morfologia conservada su patron de atenuacion es homogeneo sus contornos son nitidos y el lecho esplenico no muestra alteraciones
Se observan glandulas suprarrenales de morfologia y densidad conservadas ambos riñones se obserban de morfologia tamaño y situacion normal. el parenquima renal y seno renal es normal sin evidencia de litiasis. Ambos riñones concentran el medio de contraste en forma simultanea y homogenea las fascias preperitoneales perirenales y de las correderas son normales.
En retroperitoneo no hay evidencia de adenomegalias se observa engrosamiento de la capa intima dela aorta desde la porcion inframesenterica hasta la birfucacion con afeccion a ambos ostiums arteriales.
la vejiga se observa de adecuada distensibilidad de pared delgada sin aparentes lesiones internas o parietales.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1.Engrosamiento de la capa intima de aorta abdominal con afecciona ambas renales.
2.Se sugiere realizar angiotc renal para una mejor Valoración de ostimun y trayectos arteriales.
3.A correlacionar con clínica del paciente.
CF: esta información en gran parte confirma mi idea de que tu no tienes problema serio con tu presión arterial y tu mimo estás diciendo que es ansiedad, pero por lo que veo el médico que te prescribio tratamiento no tomó en cuenta a la ansiedad y a pesar de que tus estudios de corazón el eco y el electro SON NORMALES y de que tu presión es normal y NO SE SOSTIENE ELEVADA, te prescribe medicamentos.
yo me pregunto ¿de qué sirvieron los estudios si son normales y te tratan como enfermo del corazón? ¿Para que solicitaron los estudios?
El reporte de la tomografia no aporta nada importante, ni siquiera entiendo porque te la hicieron si tu problema es de ansiedad, bueno si entiendo, es que tu médico no está tomando en cuenta tu estado de ansiedad entonces seguramente no tiene una explicación para tus molestias.
Yo te sugiero que busques otra opinión pero que te quites la idea de que padeces de la presión arterial porque si vas con esa idea te van a seguir enfermando de la presión y prescribiendo fármacos a lo mejor sin necesidad y tu mismo lo estas viendo, te han prescrito hasta tres medicamentos y tu sigues igual y lo has disminuido y sigues igual y como tu dices tan solo con medirte la presión te pones mal, PUES NO TE MIDAS LA PRESION,medir la presión te enferma, pues no te la midas porque medir la presión no alivia ni cura y tu quieres aliviarte y haces exactamente lo que te enferma, to esto ssugiere que el tratamiento que estas llevando no está funcionando.
Ten cuidado el medirte la presión arterial no te está ayudando, busca otra opinión y comenta que tu sientes que es la ansiedad pero debes decidir si dejas de tomar los medicamentos de la presión, el que te prescribió esos medicamentos dificlmente te va a quitar esa etiqueta.
Estas muy joven para padecer algún problema serio sigo insistiendo en tu problema principal es tu ansiedad con crisis de pánico, que explican los síntomas que tu tienes y que se confunden con problemas de otros órganos. Con confianza puedes seguir informándome me interesa saber que sucede con tu caso. Un abrazo.vale.
muchas grasias doctor por orientarme una pregunta dr de lo que me salio en la tomografia.el engrosamiento de la capa intama de la aorta abdominal con afeccion a ambas renales no es de cuidado y ake se deve . y tambien la elevacion de ensimas cardiacas a 1200 y los electrolitos bajo que fue por lo que se me genero todo este problema el mareo pir tres dias seguidos me puede volver a dar le digo por que ya. los mareos los anis tenido antes como dos o tres semanas antes del evento fueron dos pero nomas fueron de unos segundos nomas con agotamiento la verdad eso me preocupa mucho al grado de ke no e jugado a volivol des de que me paso el evento ya tengo ciatroeses sin aserlo
CF:disculpa, pero en comentarios previos ya te dije lo que estás preguntando. Revisa mis comentarios previos y veras. Pero si tienes dudas con los resultados tienes que aclararlo más concretamente con el médico que te los pidio. El tiene más datos que yo, hay que entender que no me es posible resolver por completo tus dudas. No se porque dejaste de jugar ¿quién o que te lo impide?
muchas grasias dr yo le seguire informando ya cuando me vea mi internista . hoyga dr espinosa no tiene algun colega suyo aki en culiacan que me pueda recomendar para que pueda ver mi caso esk el irlo a ver a usted me resulta muy caro y no tengo solvento economico para ir hasta aya .me da seguridad y confiansa el ver como diasnostica asus pasientes y por tener la amabilidad de atendernos por este medio y aportarnos algo de sus conosimientos y claro asernos sentir mejor muchas grasias
CF:No tengo ningún conocido por esos lejanos rumbos. Pero según lo que te informen te puedo orientar en que estoy de acuerdo y en que no y eso te puede servir para que no te engañen o te transen. jejeje.
Te prometo que en cuanto junte para un avión privado, te lo envío para que vengas a consulta. Jajaajajaja.
buenas tardes doctor pues resulta que ayer fui a ver el internista y vio el resultado de la tomografia. del en grosamiento de la capa intima de la aorta y me dijo quecesa podria ser la causa de mi hipertension y le dije que yo nunca e sufrido de presion alta y me dijo que no es lo mismo el ayer que el ahora y me dijo que me iva a mandar aser una prueba de gamagrama renal basaly captopril usg dupler y que que dependiendo de esa prueba me iva a valorar y ke posiblemente me operen y me ponga un stens en la arteria aorta para dilatarla y me dice que esa afecsion posiblemente la traiga de nacimiento y que el corazon lo tengo pokito gordo por los picos de presion que e tenido y le pregunte que si la presion no se sube por nervios y me dijo que no porque estaba muy joven y me dijo que ya se abia encontrado la causa de mi hipertension y que asta ahora se me presentaron los sintomas como la ve doctor que me recomienda doctor.hoyga doctor una pregunta que precausiones puedo tomar para que no se me bajen los electrolitos y se me suban las ensimas cardiacas
Hola CF: creo que debes buscar otra opinión, no se si te estás atendiendo particular o en algún hospital público. Pero si tienes atención en algún hospital público yo te sugiero que acudas a ese hospital, en la consulta privada con fienes comerciales pueden hacerte estudios o tratamiento no necesarios.
Recuerdo los datos de la tomografia, pero acuerdate que dice la tomografia que hay que cotejar el estado clínico del enfermo con esos datos de la tomografia, y como yo no te he revisado directamente me es imposible decirte categóricamente lo que más conviene hacer.
Busca otra opinión, y lleva un apunte de lo que piensa el médico que viste, lo poco que yo te expuse y solicita que te expliquen y aclaren que es lo que te encuentran directamente a ti y si tiene relación con los datos de tomografía. Me interesa que me informes de tu secuencia. vale
me estan atendiendo en el hospital publico del imss en especialidades. que tipo de medico o especialista me recomienda para una segunda opinion. la verdad doctor esto me preocupa mucho ya me sentia mejor ya no se me subia la presion ya tenia cinco dias sin medicamento ycon la presion estable
CF: bien si estas en el IMSS ¿De donde? no recuerso si me dijiste de donde eres, pero si te proponen el estudio de gamagrafía renal,es relativamente inofensivo y acéptalo, al meno sno hay fines comerciales como seria en la consulta privada, y solicita que te expliquen bien con claridad que encontraron en ese estudio, pero no te dejes hacer ninguna cirugía sin contar con estudios en donde te aclaren con perfección en consiste tu problema y porque necesitarias la cirugia, creo que por el momento se precipitaron en mencionarte maniobras quirurgicas sin contar todavia con una certeza de lo que tienes, por eso la tomografia sugiere realizar el otro estudio antes de plantear cualquier cirugía. Y con toda confianza infórmame todo lo que te proponen, anota datos y pregunta todas tus dudas y no dejes de preguntar hasta que te quede bien claro.
Y hay que esperar a esos estudios para que te quede bien claro, solicita que te enseñen los estudios y que te muestren lo que encontraron, la tomografia es un tanto aproximada, no es todavia certera, por eso el mismo médico de la tomografia sugiere confirmar con los estudios de gamagrafía renal y arterial. y Ten confianza si tu mal tiene remedio, que es lo más probable no debes preocuparte y si encontraran un mal que no tiene remedio, tampoco debes preocuparte, esto es filosofia de la vida, se positivo y piensa que tu mal si tendrá remedio. vale.
soy de culiacan sinaloa eso puede provocar que se suba la presion el engrosamiento de la capa intima de la aorta y que se bajen los electrolitos y se suban las ensimas cardiacas porque ultimamente no se me a subido la presion ni me an dado takicardias me e mantenido mas trankilo como la ve doctor nose que aser
CF me parece que ya te comente lo de las enzimas y lo de los electrolitos, yo pienso que no tienes problema con eso ¿O que te han dicho al respecto? y para mi tampoco tiene relación lo de los electrolitos las enzimas con el reporte de la tomografía. Y si lo que dice la tomografia fuese la causa de tu presión alta, se mantendría elevada en forma constante y de dificil control, y en tu caso se normaliza rápidamente, eso me hace pensar que es más emocional, que verdadera y las taquicardias también pienso que son de origen emocional. Me informas del resultado de los estudios que te realicen. vale.
Doctor. Les escribo para poder tener una orientación de lo que me está pasando. Hace dos años me vino una infección respiratoria, se trató pero nunca se fue la tos, me dan acceso de tos y saco flema blanca, a cualquier hora me puede pasar, durante el día estoy tosiendo, me levanto del asiento toso, camino toso, pero noto que cuando conversó no tengo tos y durante la noche duermo bien. Cabe mencionar que la tos que me da una sensación que me hago. Fui con 15 médicos generales y me dicen que oyen bien mi pulmones. Estoy desesperado x que no se que tengo y en mi mente pasan Miles de enfermedades. Espero me pueda orientar. Gracias.
Ismael:
1. por el dato de que duermes muy bien de noche, sugiere que podría ser emocional, un tic nervioso. Una infección bronquial: gripa, bronquitis, tuberculosis la tos es dia y noche.Así que estas enfermedades son poco probables.
2. No mencionas si te hicieron estudios de radiografia de tórax, es posible que los 15 médicos tengan razón en que tus pulmones esten bien, pero ¿alguno de ellos te dio una posible explicación de la causa de la tos?