Riesgos de endoscopía gástrica.
La moderna tecnología ha facilitado el estudio clínico de los enfermos, logrando mayor exactitud en el diagnóstico y tratamiento de diversos problemas médicos. A la vez, hay que decirlo, ha aumentado el costo de la atención médica y el riesgo de provocar lesiones graves, incluso mortales. La prudencia y el buen juicio clínico permite prever este fenómeno y de esa forma recurrir a esos estudios selectivamente de acuerdo con las circunstancias individuales de cada enfermo.
Por desgracia, la mayoría de esos estudios se hacen indiscriminadamente, frecuentemente con fines comerciales, o por el fenómeno actual de la medicina defensiva: el médico para defenderse de las quejas de los enfermos, recurre a solicitar todos los estudios posibles que sugieren los protocolos médicos y de esa forma demostrar legalmente que cumplió con una buena práctica médica, porque cumplió los requisitos que proponen “los expertos”, aunque esos estudios hayan provoquen lesiones graves.
La endoscopia de estómago es un estudio relativamente seguro en manos bien entrenadas. Las complicaciones son mínimas, incluyendo la muerte, rayando en el 1 por mil.
_No se preocupe. _Dicen los endoscopistas. _Ya he realizado cientos de endoscopias y no he tenido ninguna complicación ni alguna muerte.
¿Y que tal si ese 1 por mil, le toca al enfermo que se lo está diciendo? No olvidemos que a la mejor cocinera se le puede ir el chile entero en el caldo que está guisando.
Por eso es recomendable advertir con precisión los posibles riesgos, ventajas y desventajas de tal o cual procedimiento, es la mejor forma de defenderse de las quejas: sobre aviso no hay negligencia ni engaño. Un paciente bien informado, difícilmente demandará al médico.
¿Qué posibilidades hay de que el estudio aporte datos que puedan modificar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento? Esta es una buena pregunta que los enfermos deben hacer a quien les propone un estudio de esa magnitud. En realidad, las ventajas son pocas, porque la mayoría de los problemas digestivos estomacales, en un 90% son funcionales, es decir, no podrán demostrarse en la endoscopía y esta será negativa o normal. La decisión será tomada finalmente por el enfermo, previo consenso armonioso con su médico.
Siempre se deben advertir los riesgos, por mínimos que sean.
Puede haber complicaciones con los procedimientos anestésicos o sedación para realizar el estudio: reacciones alérgicas imprevistas, depresión respiratoria, paro respiratorio y baja de la presión arterial.
Puesto que el nervio vago o décimo par craneal sale de la base del cerebro y desciende a ambos lados del esófago inervando al corazón regulando la frecuencia cardíaca, inerva esófago, estómago, es posible que se presenten complicaciones cardiovasculares con arritmias, dolor torácico, infarto del corazón, paro cardiaco, baja de la presión arterial y muerte, sobre todo en personas de edad avanzada con lesiones de arterias coronarias previas. Si bien el riesgo es mínimo, es muy peligroso menospreciarlas y no informarlas al enfermo.
Otra posible complicación es la trasmisión de infecciones con el aparato contaminado por salmonela o pseudomonas por ejemplo e incluso hepatitis. O bien una diseminación de bacterias hacia el torrente sanguíneo por la erosión que provoca el tubo endoscópico al paso por el tubo digestivo (esófago) o al tomar biopsias de mucosa esofágica o gástrica.
Perforar la tierra puede producir agua o petróleo, perforar la mucosa esofágica o del estómago puede producir una mediastinitis (infección intratorácica) o peritonitis química fulminantes y la muerte en horas después de la endoscopía. Ya se han comentado en esta algunos casos al respecto.
Otro riesgo es la aspiración de contenido gástrico hacia vías respiratorias provocando obstrucción bronquial aguda y muerte o una grave neumonía por broncoaspiración.
Puede haber hemorragias por traumatismo producido por el paso del tubo endoscópico o bien por lesionar una arteria gástrica al tomar una biopsia de la mucosa.
Probablemente alguno de mis cuatro lectores, tilde a Kiskesabe de anticuado por preferir, antes de la endoscopia, un estudio radiográfico de esófago estómago y duodeno, la SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL, más económico e inofensivo en comparación con la endoscopia y con un 90% de certeza diagnóstica en conjunto con los datos de la historia clínica, es decir, a la endoscopia debemos con prudencia, recurrir, en caso de que con el estudio radiológico existan dudas de diagnóstico, lo cual acontece en un escaso porcentaje de pacientes.
Reitero con mesura, no tomar en cuenta lo anterior, conduce a realizar la costosa y “apantalladora” endoscopia, la mayoría de las veces sin necesidad, exponiendo al enfermo a riesgos innecesarios, incluso la muerte.
Y otro hecho de observación muy personal: pocas veces solicito endoscopias, pero de los pacientes que exhiben endoscopias ordenadas por otros colegas, la mayoría solo reportan gastritis crónica, y es raro que se encuentre alguna lesión seria como el cáncer de estómago que amerite alguna conducta diferente a la de recetar antiácidos a granel, indiscriminadamente y sin resultados satisfactorios, porque la mayoría de esos pacientes padecen de los llamados trastornos funcionales del colon que ningún endoscopista, por muy ducho que sea, puede corroborar.
Más claro, la mayoría de las endoscopias de estómago, no aclaran la causa de la supuesta gastritis, resultado: ¡Una confusión, bien clara! Paradojas del ejercicio profesional médico.
Hace unoz dias mi niña de 10 años hizo un poco de sangre cuanxo fue al baño. Note las heces algo duras. Volvio a ir en los dias siguientes y ya no sangro,pero ayer le volvio a pasar, hizo del baño pero eran como puras bolas y hoy en la mañana xe nuevo sangro ya no hizo bolas pero dice que simtio que estaba dura y le dolio cuando la limpie. Que sera doctor? Estoy muy azustada , ez posible un cancer de colon a esa edad?
Disculpa mi rudeza:
no tiene sentido pensar en cáncer de colon a esa edad.
Lo más viable es que ese estreñimiento sea provocado por trastornos digestivos benignos en hábitos de alimntación y defecación, aumenta el contenido de fibra en la alimentación y consulta esto con un buen médico general. vale.
Excelente articulo Dr Espinosa, Gracias
Gracias por tu comentario, breve pero sustancioso, anima aseguir estudiando e informando.
Gacias doctor. Si la llevare al medico. Solo que siempre es impresionante la sangre.
saludos doctor fijeses que el año pasado me realziaron uan endoscopia y una biopsia ordenada por una gastroenterologa el resultado arrojo la presencia del helicobacter pilori y una gastritis cronica me dieron tratamiento con el pantoprazol amoxicilina y claritromicina despues de un mes me hice analisis de sangre y me salio negativo la presencia del helicobacter he notado que cuando como picante o cafe me dan unos dolores en la parte alta del estomago casi en el centro del pecho, temo que el helicobacter no haya sido erradicado que me acosneja al respecto saludos y gracias por su atencion
Sergio:
1. olvidate de el helycobacter, el tratamiento que recibiste es supuestamente cien por cien efectivo para erradicar esa bacteria, así que si continuan las molestias con toda seguridad no tiene relación con esa bacteria de la cual están abusando para hacer endoscopias y sacar dinero con tratamiento caros.
2. Lo más frecuente que puede ser es colitis nerviosa con espasmos de intestino grueso que se confunde frecuentemente con problemas de estómago, ¿tienes estreñimiento? por el momento si tu excremento es duro es colon trabaja forzado, puedes probar en aumentar la fibra en tu alimentación como la avena, cereal rico en fibra, la vena mejora la digestión y la evacuación de excremento y comenta lo de la colitis con tu médico, y cuidado te pueden proponer nueva endoscopìa que tiene riesgo de que te perforen el estómago. Puede ser que tu médico no tome en cuenta que el colon puede confundirse con molestias de estómago.
doctor le agradezco su respuesta me da tranquilidad fijese que no tengo estreñimiento, voy todos los dias al baño si falta por la mañana evacuo y hago de manera abundante, solo el dolor ese me da cuando como cosas picantes e irritantes como el cafe pudiera ser como usted lo indica una colitis nerviosa de todas maneras incrementare el consumo de fibra de hecho diario como una o dos manzanas en la oficina
La avena tinea mucha más fibra que la manzana.
Doctor cuanta razon tenia fijese que segui con dolor de estomago del lado derecho de manera intensa y me recetaron el alevian duo me diagnosticaron una colitis espastica pero el detalle es que despues de comer me da un dolor de nueva cuenta pero en el centro del pecho dicho dolor es pasajero pues a veces desaparece tengo temor de que sea algo mas grave he seguido su recomedacion y he incrementado la fibra en mi alimentacion de manera notable, la verdad ya me preocupe y estoy intranquilo
SAC: si la colitis ers de origen nervioso, bien puede tratarse de esofago tambien espástico y que eso explique la molestia en el centro del pecho. Es lo más probable, el esófago tambien se contrae demás por estrés comenta esto con tu médico.
Hola doctor…estoy hace mas de tres meses con problemas de reflujo continuó … dolor abdominal y estreñimiento… Me realice la Radiografía esogastroduodenal y me aalio todo bien no se observa reflujo ni hernia..ahora el médico me.mandp hacerme una phmetria…esta bien que no me haya indicado una endoscopia?
Hola Eugenia
1. reflujo consiste en que se regresan los alimentos ingeridos sin digerar hasta la boca y la nariz, siendo necesario sonarse la nariz para expulsar pedazos de tortilla, chorizo con huevo o lo que comiste previamente, generalmente sucede acostado por la noche. Si no tienes estos datos, no hay reflujo. ¿TIENES ESTOS SÍNTOMAS? Y te los describo porque personalmente si tengo reflujo como te lo describí, desde hace varios años y coincide con cenas abundantes, y no preocupa porque se que es por los excesos de comida, no me he relizado ni serie gastroduodenal, ni Ph metria, ni mucho menos endoscopia, ni aunque me la hagan gratis mis colegas.
2. El término reflujo se puede confundir con problemas de estreñimiento: normalmente el estómago se vacia adecuadamente si el intestino grueso trabaja adecuadamente, si el colon, que es el drenaje de nuestro cuerpo, no drena correctamente, puede sobrecargarse de excremento y retardar el vaciamiento del estómago, confundiendo esto con reflujo.
3. Si la serie gastroduodenal, es normal, pues no es necesario ningun otro estudio y mucho menos la endoscopía, con esta corres riesgo de que te perforen el estómago y que te mueras de peritonitis química. La Ph metría no le veo ninguna utilidad o sentido en tu caso.
4. por lo anterior pienso que tienes un diagnóstico equivocado de reflujo y esto lo observo frecuentemente, la mayoríoa de los enfermos que me consultan dizque por reflujo, en realidad es el estreñimiento con colon inflamado la causa de las molestias.
5. no se que síntomas tienes, para decir que tienes reflujo, pero me queda muy claro que tienes estreñimiento y con bastante seguridad, esa podría ser la causa de la confusión. Aumenta tus alimentos ricos en fibra como la avena, las ciruelas pasas las uvas, come lentamente mastica bien los alimentos, acude al defecar tan pronto sientas los deseos, si te aguantas los deseos de evacuar porque el baño está sucio, o no es tu baño, o porque estas ocupada, se retarda el vaciamente del colon, el excremento retenido se endurece más y se dificulta su expulsión.
6. Espero no confundirte más de lo que ya estás, informame culaquier duda de lo que te he comentado.
Buenas noches dr. hace un mes me hicieron una endoscopia y una colonoscopia, estuve estriñida como 3 dias despues de los estudios, pero como 15 dias despues me duele el esternón y atrás anla misma altura del esternon, el dolor tambien es arriba del seno izquierdo y se sube hacia el cuello, pero tambien me cuesta trabajo jalar aire, tengo q respirar con la boca y bostezar mucho para sentir saciedad de aire, pero a veces ya ni así, hago mucho 3l mmjj mmj como si quisiera sacar flema pero solo me lastimo la garganta, todo esto me preocupa, ya vi al cardiologo y estoy bien, podrá ser alguna consecuencia de la endoscopia?, porq todo esto pasó a raíz del estudio.saludos doctor.
Las posibles lesiones que se podrían provocar con la endoscopia, se manifestarían de inmediato: erosiones, irritación o lesiones cortantes del esófago provocan datos de inmediato. ¿qué encontraron en esos estudios? ¿qué síntomas tenías antes? ¿son diferentes a estos? ¿ya tenías estos síntomas antes de la endoscopio?
Así, conviene que comuniques a quien te hizo la endoscopia, para que te oriente al respecto.