No hacer 3.
NO PRESCRIBIR antibióticos en las bacteriurias asintomáticas, muy frecuentes, principalmente en mujeres menopáusicas, diabéticos, ancianos, personas con lesión medular espinal, en pacientes con sondas vesicales permanentes, entre otros.
¿Qué es bacteriuria asintomática? Es el aislamiento de bacterias presentes y cuantificadas en sucesivas muestras de orina, adecuadamente recogida, de una persona sin ningún síntoma o signo de infección de vías urinarias: fiebre, dolor lumbar o vesical, ardor para orinar, urgencia para orinar, sangre en la orina y aumento de la frecuencias de las micciones, con eritrocitos y leucocitos normales en examen general de orina
En la consulta clínica estos casos son muy frecuentes, provocando múltiples tratamientos y desesperación en los pacientes y obviamente, reflejan la desesperación de los médicos. Si esas personas no tienen síntomas urinarios, ya se prescribieron múltiples antibióticos y el recuento de bacterias en urocultivo sigue presente, y el examen general de orina no muestra aumento de eritrocitos y leucocitos, no se debe seguir insistiendo en esterilizar esa orina puesto que no está provocando ningún síntoma.
La Escherichia coli es la principal bacteria presente en un 95% de los casos de infección de vías urinarias, tiene una característica especial de resistencia bacteriana, se adhiere o se protege y se mantiene en la mucosa de las vías urinarias, sin que los antibióticos las eliminen, pero se mantienen sin invadir el cuerpo, el cual se defiende con diversos mecanismos inmunológicos o físico-químicos.
La conducta en estos casos es vigilancia y prescribir antibióticos si aparecen síntomas clínicos.
Lamentablemente, en estos tiempos de medicalización social, consumo superfluo de medicamentos, se cae en el error de tratar cualquier alteración de laboratorio por mínima que sea, no tan solo la bacteriuria asintomática, sino incluso pacientes asintomáticos urinarios, con cultivo de orina negativo, es decir sin bacterias demostrables, pero con presencia de unos 8 a 10 leucocitos en un examen general de orina, cifra por demás normal y explicable no por infección urinaria, sino por posible y casi segura contaminación de las secreciones vaginales.
Debemos ser prudentes en estos casos y evitar el abuso de antibióticos y de esa forma prevenir las resistencias bacterianas.
NO PRESCRIBIR, en forma sistemática, medicamentos para disminuir el colesterol ante cualquier elevación y mucho menos en personas de 75 años o más.
Las primeras recomendaciones son: corroborar la elevación en varias mediciones en el tiempo para confirmar si se mantiene elevado, mantenerse en el peso ideal y hacer ejercicio regular, si con esas medidas no disminuye, se recurre a los fármacos pues se ha confirmado que son benéficos para los pacientes que ya han manifestado enfermedad coronaria y a largo plazo para las personas que todavía están libres de daño coronario.
Pero, no hay evidencia de que las personas de 70 o 75 años o más, la reducción del colesterol reduzca la mortalidad por otras causas, ni reduce la mortalidad por cardiopatía coronaria o las hospitalizaciones por infarto cardíaco. Es decir, la relación riesgo beneficio, todavía es menos favorable en pacientes mayores a 80 años en el que además aumentan los problemas asociados al tratamiento con estatinas para el colesterol: deterioro cognitivo, caídas, neuropatía y daño muscular.
¿Qué sucede en la realidad actual?
Un día, por debilidad muscular, me trajeron en silla de ruedas a un hombre de “la edad del viagra”, 90 años, por un colesterol de 210, le prescribieron dos medicamentos lipitor de 80 miligramos y bezafibrato de 600. La debilidad se desencadenó unos días después de empezar a ingerirlos y se recuperó y “andó”, mejor dicho “anduvo un poco apendejao”, pero logró recuperarse por completo, de los efectos nocivos de esa dosis sumamente excesiva e innecesaria.
A esta edad, Kiskesabe ya no recomienda el tratamiento para el colesterol, porque si llegó a 90 años, me refiero al paciente, es porque es y fue un hombre sano. El daño del colesterol es diez o 15 años después de permanecer elevado en forma constante muy por encima de los valores normales, era en la cual probablemente Kiskesabe y este hombre ya no existan, salvo raras excepciones.
Hace 40 años el colesterol normal, según los expertos de aquel tiempo, era de 300 miligramos; los expertos de hace unos 30 años determinaron que lo normal era de 250 y en las últimas dos décadas, descendieron “por decreto” a 200 miligramos la cifra normal.
Con todo lo anterior ¿Es razonable prescribir dosis excesivas de medicamentos con 210 miligramos, es decir, con un 5% de elevación? ¿Qué daño podrían causar 10 miligramos de colesterol a una persona en plena edad del viagra? ¡Digo! En estos días Kiskesabe vio a un paciente a quien hace unos 15 años le encontró 850 miligramos de colesterol y 2000 miligramos de triglicéridos.
¡Ah! Y con cierta frecuencia Kiskesabe y este paciente, archivan entre pecho y espalda, dos o tres “alipuses” acompañados de rica botana ya de carnitas de cerdo, barbacoa de res y es posible que hasta de “perrocoa” ¿Qué les parece?
Buenos dias Doctor Ignacio, me gustaria su opinion. Hace algunos dias siento un pocode ardor al orinar, mas bien despues, pero solo en la noche cuando me levanto a orinar despues de ahi no vuelvo a sentir en todo el dia, mi orina no tiene mal olor ni contiene sangre, es de color amarillo claro y hago en cantidad normal, no tengo fiebre ni nada, pero si me preocupa y me extraña que sea solo una vez, cree usted que necesito antibioticos? Gracias de antemano.Saludos.
Hola Y: cierto, no parece una verdadera infeccion urinaria, puede ser irritacion pasajera al retardar alguna vez la micción durante la noche y el que sea solo una vez es lo que te debe tranquilizar que no es grave, si fuese en cada micción sugeriria alguna infección. Trata de orinar tan pronto tieners deseos para que no forces la vejiga a retener la orina.
Si quieres confirmar puedes hacer un urocultivo y un estudio general de orina, con eso podriamosorientarno y aclarar con mayor seguridad. Si te los haces me pasas los resultados. pero insisto, no parece nada de cuidado.
Gracias Doc, la verdad no quiero hacerme ningun estudio y si es cierto en la noche me aguanto( hace mucho frio y no me quiero levantar) creo que mejor tomare mas agua en el dia y no wn la tarde. En caso de seguir o empeorar, podria tomar amoxixilina por mi cuenta? O es peligroso? Es lo que me dieron hace tiempo cuando tuve infeccion urinaria. Saludos.
Hola Y: no tiene sentido tomar antibiótico porque lo más probable es que no tienes infección. seguramente es irritativo benigno, con seguridad es por aguantarte los deseos de orinar por no levantarte a orinar.Cambia esa actitud y veras el resultado. vale. ¿De donde eres?
Gracias Doc, soy de Dallas Texas y las consultas y estudios son algo caros y se tardan mucho en atender por eso ez que le pienso para ir a consulta por que la verdad me siento bien, aparte estoy proxima a menstruar y pues eso, creo yo, tambien me afecta, y pense en tomar la medicina sin ir al doctor porque es lo que me dieron hace tiempo,aunque no se consigue sin receta, pues hay quien trae desde Mexico y la vende aqui. Pero le voy hacer caso y mejor voy a ir al baño en cuanto sienta ganas.
Y: cierto, allá en estados unidos por un piqute de mosco te asaltan los médicos.jejejejeje. Ya en México se esta adoptando esa escuelita comercial en muchos consultorios y clínicas.
Mejor «has del cuerpo» cuando te lo pida. vale
Jajaj si tiene razon, hasta noz enfermamos mas al ver la cuenta. Seguire sus consejos doc, que tenga buen dia. Gracias.