Anemia y útero.

Una mujer adulta, profesionista, en edad fértil acudió a consulta por anemia de varios años de evolución para la cual ya había recibido múltiples vitamínicos y dos transfusiones de sangre pues la hemoglobina había descendido hasta 7 gramos (normal 12). Estaba desesperada pues su anemia no se corregía a pesar de cumplir varios tratamientos con hierro y vitaminas.

_Doctor, vengo a ver que me recomienda pues ya estoy aburrida de tomar medicamentos para una anemia que tengo desde hace varios años. Mire mis estudios aquí traigo todo lo que me han hecho. He consultado varios médicos y me dicen que estoy anémica.

De esta forma se presentó una mujer de 35 años de edad, con aspecto de anémica por la palidez generalizada de piel y tegumentos, mostrando un abultado sobre con radiografías y estudios de laboratorio entre los que se encontraban mediciones de hemoglobina, glóbulos blancos, plaquetas, pruebas de funcionamiento de hígado, de riñones, pruebas de tiroides, radiografía de los pulmones, de estómago, ultrasonido de hígado y vías biliares. Estos estudios confirmaban que la hemoglobina estaba muy baja, 7 gramos, pero no la causa del descenso. Los demás resultados eran normales.

La anemia puede deberse a un mal aporte de nutrientes, que la médula ósea no funcione correctamente, que se destruyan muchos glóbulos rojos dentro del torrente sanguíneo, o por pérdidas de sangre en algún órgano interno o externo.

En la mayoría de los casos de anemia, una buena historia clínica del paciente y algunos estudios de laboratorio disponibles en nuestro medio, pueden ser suficientes para esclarecer la causa. La paciente contaba con bastantes estudios de laboratorio para establecer el grado de anemia, pero en ellos no existía evidencia alguna del origen de la misma. LA HISTORIA CLINICA MEDICO SOCIAL, hoy, a pesar de todos los adelantos tecnológicos científicos, sigue siendo el mejor método de estudio de un enfermo. Y así se confirmó en este caso.

Su nutrición era adecuada en calidad y cantidad, en los estudios de laboratorio no había evidencia de falla de médula ósea fuente de origen de los glóbulos rojos, glóbulos  blancos  y plaquetas de la sangre. Tampoco había evidencia de destrucción aumentada de glóbulos rojos dentro de arterias o venas ni datos de alguna enfermedad crónica (de muchos años) o maligna, que pudieran explicar la anemia. Después de explicar lo anterior a la paciente se sometió a un interrogatorio dirigido a encontrar la causa de su palidez anémica.

_Si usted piensa que los estudios de laboratorio demuestran siempre la presencia de una enfermedad o su origen, está en un error. No siempre los estudios de laboratorio nos dicen el origen de todas las enfermedades. _Revelé a la paciente, ya que ella pensaba que en los estudios de laboratorio debía estar la causa de su padecer. _ En la mayoría de los problemas médicos son los datos de interrogatorio y de exploración los que guían para esclarecer que enfermedad padece usted, los estudios de laboratorio deben confirmar lo que el médico piensa que padece o que no padece, ya me informó de su alimentación que es apropiada. Apórteme datos de su ciclo menstrual, dígame si sus reglas o menstruaciones son abundantes, cuantos días le duran, cuantas veces se cambia de apósitos absorbentes de sangre y si calculara la cantidad de sangre total que expulsa cuantos centímetros supondría. Puede ser que aquí encontremos el origen de su anemia.

_Pero ¿Cómo Doctor, si mis reglas son normales desde siempre, que tienen que ver con esta anemia?. _Contestó un tanto sorprendida la paciente, sugiriendo que no se había tomado en cuenta su historia menstrual en el estudio clínico de su padecer.

_Por favor, infórmeme los datos que le pedí de su regla, esto es muy importante porque es necesario saber si su anemia se debe a pérdidas exageradas de sangre. Ya me informó que no padece de hemorragias ni en las encías, ni en el excremento y que nunca ha vomitado sangre _Dije a la paciente repitiéndole los datos que necesitaba. ­_Pero antes quiero que sepa lo siguiente. Desde el punto de vista médico y basados en estadísticas una regla o menstruación normal se caracteriza en promedio por su presencia cada 26 a 28 días, con tres a seis días de duración y con pérdidas de sangre de unos 50 a 100 centímetros aproximadamente que equivalen a una 3 onzas de un biberón.

La paciente adoptó una actitud más confiada y con mucha cautela y seguridad comenzó a narrar las características de sus menstruaciones:

­_Ya entiendo Doctor, creo que tiene razón. En realidad mis menstruaciones son muy abundantes desde hace muchos años, me cambio hasta diez veces el día en que me baja con más abundancia. Se me presenta cada 26 días, a veces cada 25. El sangrado me tarda más de 6 días, a veces hasta ocho, aunque los últimos días ya es escasa pero de todas formas me cambio como dos veces y si calculara la cantidad en esos ocho días, yo creo que casi llega al medio litro de sangre, comparando con lo que usted me dice de 3 onzas de un biberón. Creo que yo juntaría como 15 o 20 onzas de sangre.

_Quince a veinte onzas son unos 400 a 500 mililitros de sangre, casi medio litro. Aquí esta la clave del origen de su anemia. Su médula ósea no consigue reponer la sangre perdida cada 28 días. La pérdida de sangre significa pérdida de hierro. Medio litro de sangre no es posible repararla en 28 días, por lo que cada mes su hemoglobina va mermando poco a poco agotando las reservas de hierro almacenadas en el hígado. Además, los vitamínicos que le ha indicado tienen mínimas cantidades de hierro, vea la fórmula de su medicamento. Usted necesita como mínimo 300 o más miligramos de hierro diariamente y ha ingerido 25 miligramos diarios. A los sujetos que se dedican a donar sangre se les recomienda que lo hagan cada 40 a 60 días, mínimo de días para reponer medio litro de sangre. Creo con mucha seguridad que sus menstruaciones abundantes son la causa de la anemia. Vamos a indicarle una dosis mayor de complementos con hierro, aumente la ingestión de verduras, la yema de huevo, el bistec de hígado tienen abundante hierro.

       Solicité un ultrasonido de útero y ovarios. Se encontraron miomas submucosos en el útero, causa de las hemorragias abundantes. Con este diagnóstico de propuso extirpar quirúrgicamente el útero y esta fue la solución definitiva para su anemia de varios años de evolución sin diagnóstico exacto.